ОБРАЗЕЦ

Бюллетень

для заочного голосования на собрании граждан по избранию делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления

Границы проведения учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления:

от точки пересечения улицы ________ и местного проезда, проходящего между домами № 80 и № 90а по улице _________, далее на северо-запад по местному проезду, вдоль торца жилого дома № 90 по ул. ________, далее вдоль северо-восточной территории объекта по ул. ________, 96, далее на юго-запад вдоль территории объекта по ул. __________, 96, до пересечения с местным проездом, далее по местному проезду на юго-восток вдоль фасада жилого дома № 98 по ул. _________, вдоль торца жилого дома № 100 до пересечения с ул. ________, далее на северо-восток по ул. __________ до пересечения с местным проездом, проходящего между домами № 80 и № 90а.

В территориальное общественное самоуправление входят следующие жилые дома: ул. ___________, д.90, 92, 98.

Границы участка территории проведения собрания, население которого избирает делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов):

Участок №_____. ________________, ул. ___________________________, д. __ - д. __

Период проведения собрания по избранию делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов):

с ___________________ года по ________________ года включительно.

Почтовый адрес, по которому могут направляться заполненные бюллетени: 432000, Россия, ________________________________________________________, счетная комиссия собрания по избранию делегатов учредительной конференции граждан (собрания делегатов).

Житель территории проведения учредительной конференции граждан (собрания делегатов):

__________________                              _______        ________, дата рождения _____________ г.р.,

                                                          ^(Ф.И.О.)

адрес проживания: _________________, ул. ___________________________________, д. ___.

Вопрос № 1  повестки дня собрания: «Утверждение состава счетной комиссии».

Формулировка решения: Утвердить счетную комиссию в составе:

1. _______________________________________________________

                                                                       ^(Ф.И.О.)

2. _______________________________________________________

                                                                       ^(Ф.И.О.)

3. _______________________________________________________

                                                                       ^(Ф.И.О.)

Вопрос № 2 повестки дня собрания: «Избрание делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления».

Формулировка решения: Избрать делегатом учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления:

 ____________________________________________

                                                  ^(Ф.И.О.)

Вопрос № 3  повестки дня собрания: «Утверждение порядка оформления и хранения протокола собрания жителей по избранию делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления».

Формулировка решения: Утвердить следующий порядок оформления и хранения протокола собрания жителей по избранию делегата учредительной конференции граждан (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления:

1.      подписание протокола счетной комиссией;

2.      место хранения: 432000, Россия, ________________________________________________________, счетная комиссия собрания по избранию делегатов учредительной конференции граждан (собрания делегатов);

3.      срок хранения бюллетеней по избранию делегата учредительной конференции (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления – 6 месяцев с момента оформления протокола собрания жителей по избранию делегата учредительной конференции (собрания делегатов) территориального общественного самоуправления.

______________________________                                    ________________________

 ^{(подпись гражданина, заполнившего бюллетень)            (дата заполнения бюллетеня)}

    _____________________________

^{(контактный телефон)}

Информацию, касающуюся вопросов голосования и организации  территориального общественного самоуправления, можно получить по адресу:

432000, Россия, ________________________________________________________, счетная комиссия собрания по избранию делегатов учредительной конференции граждан (собрания делегатов).