ЛИСТ
РЕГИСТРАЦИИ
членов
собрания граждан, делегатов учредительной конференции граждан (собрания делегатов)
территориального общественного самоуправления
____________ ____________________
(дата) (место)
№ п/п
|
Ф.И.О.
|
Дата рождения
|
Адрес места жительства
|
Подпись
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
Председатель собрания граждан
_________
__________________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Секретарь собрания
граждан _________
_________________________
(подпись) (Ф.И.О.)