УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента

Российской Федерации

от 23 июня 2014 г. № 460

В

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа,
иного органа или организации)

СПРАВКА ¹

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера ²

Я,

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу:

,

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за отчетный период с 1 января 20

 г. по 31 декабря 20

  г. об имуществе, принадлежащем

(фамилия, имя, отчество)

на    праве    собственности,   о    вкладах    в   банках,    ценных    бумагах,   об   обязательствах

имущественного характера по состоянию на

"

"

20  г.

______¹_Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

______²_Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

Раздел 1. Сведения о доходах ¹

№
п/п

Вид дохода

Величина
дохода ²
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

2

Доход от педагогической и научной деятельности

3

Доход от иной творческой деятельности

4

Доход от вкладов в банках и иных
кредитных организациях

5

Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях

6

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)

7

Итого доход за отчетный период

______¹_Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

______²_Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах ¹

№
п/п

Вид
приобретенного
имущества

Сумма сделки
(руб.)

Источник
получения средств,
за счет которых приобретено
имущество

Основание приобретения ²

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

1)

2)

3)

2

Иное
недвижимое имущество:

1)

2)

3)

3

Транспортные средства:

1)

2)

3)

4

Ценные бумаги:

1)

2)

3)

______¹_Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от           3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№
п/п

Вид и наименование имущества

Вид
собствен-
ности ¹

Место-
нахождение
(адрес)

Площадь
(кв. м)Основание приобретения
и источник
средств ²

1

2

3

4

56

1

Земельные участки ³:

1)

2)

2

Жилые дома, дачи:

1)

2)

3

Квартиры:

1)

2)

4

Гаражи:

1)

2)

5

Иное
недвижимое имущество:

1)

2)

______¹_Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

______²_Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

______³_Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

№
п/п

Вид, марка, модель
транспортного
средства, год
изготовления

Вид
собственности ¹

Место
регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)

2)

2

Автомобили грузовые:

1)

2)

3

Мототранспортные
средства:

1)

2)

4

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

5

Водный транспорт:

1)

2)

6

Воздушный транспорт:

1)

2)

7

Иные транспортные
средства:

1)

2)

______¹_Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел  4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№
п/п

Наименование и
адрес банка или
иной кредитной организации

Вид
и валюта
счета ¹

Дата открытия счета

Остаток
на счете ²
(руб.)Сумма поступивших
на счет денежных средств ³
(руб.)

1

2

3

4

56

1

2

3

______¹_Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

______²_Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

______³_Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№
п/п

Наименование
и организационно-правовая форма организации ¹

Место-
нахождение организации
(адрес)

Уставный капитал ²
(руб.)

Доля участия ³Основание участия ⁴

1

2

3

4

56

1

2

3

4

5

______¹_Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

______²_Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

______³_Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

______⁴_Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

№
п/п

Вид ценной
бумаги ¹

Лицо,
выпустившее
ценную
бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количествоОбщая стоимость ² (руб.)

1

2

3

4

56

1

2

3

4

5

6

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

.

______¹_Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".

______²_Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании ¹

№
п/п

Вид
имущества ²

Вид и сроки пользования ³

Основание пользования ⁴

Место-
нахождение
(адрес)Площадь (кв. м)

1

2

3

4

56

1

2

3

______¹_Указываются по состоянию на отчетную дату.

______²_Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

______³_Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

______⁴_Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера ¹

№
п/п

Содержание обязательства ²

Кредитор (должник)³

Основание возникновения ⁴

Сумма обязательства/
размер обязательства
по состоянию
на отчетную
дату ⁵
(руб.)Условия обязательства ⁶

1

2

3

4

56

1

 /    

2

 /    

3

 /    

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"

"

20

г.

(подпись лица, представляющего сведения)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______¹_Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

______²_Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

______³_Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

______⁴_Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

______⁵_Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

______⁶_Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.