РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

СОВЕТ ДЕПУТАТОВ МО ШАХОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ

ПАВЛОВСКОГО РАЙОНА  УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Внеочередное заседание Совета депутатов второго созыва

 

 

РЕШЕНИЕ

 

 

20 июля 2011 г.                                                                                           № 63

с.Шаховское

 

 

Об утверждении Положения о порядке

установления, выплаты и перерасчета

размера ежемесячной пенсии за выслугу лет

лицам, исполнявшим полномочия выборного

должностного лица на постоянной основе

и  замещавшим должности муниципальной

службы в муниципальном образовании

Шаховское сельское поселение Павловского

района Ульяновской области

 

Совет депутатов муниципального образования Шаховское сельское поселение решил:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке установления, выплаты и перерасчета размера ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам,  исполнявшим полномочия выборного должностного лица на постоянной основе и замещавшим должности муниципальной службы в муниципальном образовании Шаховское сельское поселение Павловского района Ульяновской области.

2. Настоящее решение вступает в силу с момента его официального опубликования (обнародования).

3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на Главу администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение Г.В.Ерганова.

 

 

Глава муниципального  образования

Шаховское сельское поселение

Павловского района Ульяновской области                                  О.А. Зимнёва  

 

 

 

Приложение к

решению Совета депутатов

МО Шаховское сельское

поселение

от 20.07. 2011г.  № 63

 

 

 

Положение

 о порядке установления, выплаты и перерасчета размера

ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам,  исполнявшим полномочия

выборного должностного лица на постоянной основе и замещавшим

должности муниципальной службы в муниципальном образовании

Шаховское сельское поселение Павловского района Ульяновской области

 

1. Настоящее Положение определяет порядок установления, выплаты и перерасчета размера ежемесячной пенсии за выслугу лет на муниципальной службе при выходе на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности) (далее именуется – ежемесячная пенсия за выслугу лет) лицам, замещавшим на 16 августа 1995 года и позднее выборные муниципальные должности (на постоянной основе), муниципальные должности муниципальной службы, предусмотренные реестрами муниципальных должностей муниципальной службы Ульяновской области, и должности муниципальной службы согласно Закону Ульяновской области от 07.11.2007 № 163-ЗО «О муниципальной службе в Ульяновской области».

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

2. Лица, замещавшие должности муниципальной службы, предусмотренные реестром должностей муниципальной службы (далее – должности муниципальной службы), имеют право на ежемесячную пенсию за выслугу лет при наличии следующих условий:

2.1. Стаж муниципальной службы составляет не менее 15 лет.

2.2. Увольнение с муниципальной службы имело место по одному из следующих оснований:

- ликвидация или реорганизация органов местного самоуправления муниципального образования Шаховское сельское поселение Павловского района Ульяновской области;

- сокращение штата муниципальных служащих;

- увольнение с должностей, учреждаемых в установленном законодательством области порядке для непосредственного обеспечения исполнения полномочий лиц, замещающих муниципальные должности, в связи с прекращением исполнения этими лицами своих полномочий;

-достижение предельного возраста, установленного Федеральным законом от 02.03.2007 № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации», для замещения должности муниципальной службы;

- обнаружившееся несоответствие замещаемой должности муниципальной службы вследствие состояния здоровья, препятствующего продолжению муниципальной службы;

- по собственному желанию в связи с выходом на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности).

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

2.3. Увольнение с замещаемой должности муниципальной службы имело место не ранее 16 августа 1995 года.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

2.4. Замещение должностей муниципальной службы не менее 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с муниципальной службы.

3. Ежемесячная пенсия за выслугу лет при наличии стажа муниципальной службы не менее 15 лет назначается в размере 45 процентов среднемесячного денежного содержания муниципального служащего.

За каждый полный год стажа муниципальной службы свыше 15 лет, ежемесячная пенсия за выслугу лет увеличивается на 3 процента среднемесячного денежного содержания. При этом ежемесячная пенсия за выслугу лет не может превышать 75 процентов среднемесячного денежного содержания муниципального служащего.

4.  Лица, замещавшие на постоянной основе не менее одного года высшие муниципальные должности муниципального образования Шаховское сельское поселение, предусмотренные Реестром муниципальных должностей (далее именуются – муниципальные должности), получавшие денежное содержание за счет средств бюджета муниципального образования Шаховское сельское поселение и освобождённые от должностей в связи с прекращением полномочий (в том числе досрочно), за исключением случаев прекращения полномочий, связанных с виновными действиями, имеют право на ежемесячную пенсию за выслугу лет, которая устанавливается в таком размере, чтобы пенсия за выслугу лет  составляла при замещении муниципальной должности от одного года до трёх лет – 10 процентов, свыше трёх лет – 25 процентов их месячного денежного содержания в соответствии со штатным расписанием.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

Для исчисления размера ежемесячной пенсии за выслугу лет месячное денежное содержание указанных лиц определяется (по их выбору) по муниципальной должности, замещавшейся на день достижения ими возраста, дающего право на пенсию по старости, либо по последней муниципальной должности, полномочия по которой были прекращены (в том числе досрочно).

При установлении ежемесячной пенсии за выслугу лет периоды замещения муниципальных должностей суммируются.

5. Размер ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы, исчисляется по их выбору исходя из среднемесячного денежного содержания за последние 12 полных месяцев муниципальной службы, предшествовавших дню её прекращения либо дню достижения ими возраста, дающего право на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности).

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

6. Среднемесячное денежное содержание лиц, замещавших муниципальные должности на постоянной основе и/или должности муниципальной службы муниципального образования Шаховское сельское поселение, определяется путем деления суммы полученного за 12 месяцев денежного содержания на 12.

Из расчетного периода исключается время, когда муниципальный служащий не работал в связи с временной нетрудоспособностью или в соответствии с законодательством Российской Федерации освобождался от исполнения должностных обязанностей  с сохранением среднего заработка. В этом случае суммы полученного пособия по временной нетрудоспособности и выплаченного среднего заработка не включаются в денежное содержание, исходя из которого исчисляется размер ежемесячной пенсии за выслугу лет. При этом среднемесячное денежное содержание определяется путем деления суммы полученного в расчетном периоде денежного содержания на фактически проработанные в этом периоде дни и умножения на 21 (среднемесячное число рабочих дней в году).

По заявлению муниципального служащего из числа полных месяцев, за которые определяется среднемесячное денежное содержание, могут исключаться месяцы, когда муниципальный служащий находился в отпуске без сохранения денежного содержания. При этом исключенные месяцы должны заменяться другими, непосредственно предшествующими избранному периоду.

Если в расчетный период произошло повышение (увеличение) в централизованном порядке денежного содержания, среднемесячное денежное содержание за весь расчетный период рассчитывается с учетом повышения (увеличения) денежного содержания.

Если в период после дня увольнения в связи с прекращением полномочий (в том числе досрочно) либо по основаниям, указанным в подпункте 2.2. пункта 2 настоящего Положения, и днем обращения по установлению ежемесячной пенсии за выслугу лет произошло повышение (увеличение) в централизованном порядке денежного содержания по соответствующей должности муниципальной службы муниципального образования Шаховское сельское поселение, месячное денежное содержание пересчитывается с учетом повышения (увеличения) денежного содержания либо исчисляется в соответствии с денежным содержанием, установленным по аналогичной должности на день обращения по установлению ежемесячной пенсии за выслугу лет.

7. Размер среднемесячного денежного содержания, исходя из которого исчисляется ежемесячная пенсия за выслугу лет, не может превышать 0,5 должностного оклада по замещавшейся должности муниципальной службы.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

8. В состав месячного денежного содержания, учитываемого при определении размера ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы муниципального образования Шаховское сельское поселение, включаются:

- должностной оклад;

- ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин (квалификационный разряд) или ежемесячная надбавка к должностному окладу за сложность, напряженность, высокие достижения в труде и специальный режим работы;

- ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы;

- ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет;

- ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

- премии по результатам работы, кроме премий, носящих единовременный характер;

- ежемесячное денежное поощрение.

9. Ежемесячная пенсия за выслугу лет не устанавливается лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе или должности муниципальной службы муниципального образования Шаховское сельское поселение, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации назначена пенсия за выслугу лет или ежемесячное пожизненное содержание, или установлено дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение.

10. Назначение пенсии за выслугу лет и перерасчет её размера производятся исполнительно-распорядительным органом местного самоуправления муниципального образования Шаховское сельское поселение.

11. При исчислении стажа муниципальной службы, дающего право на ежемесячную пенсию за выслугу лет, учитываются периоды службы (работы), установленные законодательством Российской Федерации.

Периоды службы (работы), учитываемые при исчислении стажа муниципальной службы и дающие право на ежемесячную пенсию за выслугу лет, суммируются.

12. Ежемесячная пенсия за выслугу лет устанавливается на основании письменного заявления лица об установлении ежемесячной пенсии за выслугу лет, оформляемого согласно Приложению 1 к настоящему Положению.

К заявлению об установлении ежемесячной пенсии за выслугу лет прилагается справка о размере среднемесячного денежного содержания муниципального служащего, оформляемая согласно Приложению 2 к настоящему Положению, справка о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы, оформляемая согласно Приложению 3 к настоящему Положению, справка органа, назначающего пенсию, о назначенной (досрочно оформленной) пенсии с указанием Закона, в соответствии с которым она назначена (досрочно оформлена), копия правового акта об освобождении от муниципальной должности муниципального  образования Шаховское сельское поселение, замещаемой на постоянной основе, и/или должности муниципальной службы муниципального образования Шаховское сельское поселение, копия трудовой книжки, копии иных документов, подтверждающих стаж муниципальной службы.

Заявление регистрируется специалистом администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение, ответственным за ведение делопроизводства, в день подачи (получения по почте) и направляется для рассмотрения в комиссию по установлению стажа муниципальной службы муниципальным служащим администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение (далее – Комиссия).

13. Комиссия в 14-дневный срок, а в необходимых случаях, требующих дополнительного изучения и проверки, - в 20-дневный срок, рассматривает поступившие материалы и вносит предложения Главе администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение, который распоряжением Администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение устанавливает ежемесячную пенсию за выслугу лет лицу, подавшему заявление (Приложение 4 к настоящему Положению).

В случае отказа в установлении ежемесячной пенсии за выслугу лет принимается соответствующее распоряжение Администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение с изложением причин отказа и доводится до заявителя.

14.  Специалист администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение, ответственный за ведение делопроизводства, направляет заявителю уведомление о размере установленной ежемесячной пенсии за выслугу лет, оформленное согласно Приложению 5.

15. Ежемесячная пенсия за выслугу лет  начисляется не позднее 25 числа текущего месяца и зачисляется на лицевые счета получателей.

16. При замещении лицом, получающим ежемесячную пенсию за выслугу лет, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности на постоянной основе, должности федеральной службы, должности государственной службы субъекта Российской Федерации или должности муниципальной службы выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет приостанавливается со дня замещения одной из указанных должностей.

Лицо, получающее ежемесячную пенсию за выслугу лет и назначенное на одну из указанных должностей, обязано в 5-дневный срок сообщить об этом в письменной форме в администрацию муниципального образования Шаховское сельское поселение.

Выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет приостанавливается со дня назначения на одну из указанных должностей по распоряжению Администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение.

17.  При последующем освобождении от должностей, указанных в статье 18 настоящего Положения, выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет возобновляется по заявлению лица, оформленному согласно Приложению 1 к настоящему Положению, с приложением копии распоряжения об освобождении от соответствующей должности в соответствии с порядком, которым устанавливается такая пенсия.

Выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет возобновляется со дня, следующего за днем освобождения от должности.

18.  Лицам, которым приостанавливалась выплата пенсии за выслугу лет в связи с замещением должностей, указанных в статье 18 настоящего Положения, по их заявлению устанавливается ежемесячная пенсия за выслугу лет с учетом вновь замещавшихся должностей и денежного содержания по предыдущей или последней должности по выбору заявителя.

19. Выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет прекращается лицу, которому в соответствии с законодательством Российской Федерации назначена пенсия за выслугу лет или ежемесячное пожизненное содержание, или установлено дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение.

Выплата ежемесячной пенсии за выслугу лет прекращается со дня назначения пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения.

В случае смерти лица, получавшего ежемесячную пенсию за выслугу лет, ее выплата прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступила смерть этого лица.

20. При повышении в централизованном порядке размера денежного содержания по соответствующей должности муниципальной службы размер назначенной муниципальному служащему пенсии за выслугу лет на основании его заявления (Приложение 6 к настоящему Положению) подлежит перерасчету администрацией муниципального образования Шаховское сельское поселение. В случае отсутствия соответствующей должности муниципальной службы перерасчет производится исходя из увеличения размера денежного содержания по аналогичной должности в органе местного самоуправления муниципального образования Шаховское сельское поселение, в котором муниципальный служащий проходил муниципальную службу, или его правопреемнике.

21. Установить, что муниципальным служащим, получающим ежемесячную пенсию за выслугу лет на день вступления настоящего Решения в силу, назначается пенсия за выслугу лет в соответствии с нормами, предусмотренными настоящим Решением, без подачи ими заявления о назначении этой пенсии и представления документов, подтверждающих право на указанную пенсию.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 77).

22. Вопросы, связанные с установлением и выплатой ежемесячной пенсии за выслугу лет, не урегулированные настоящим Положением, разрешаются применительно к правилам назначения и выплаты пенсий.

 

 

Приложение 1

к Положению

 

В редакции, введенной в действие с 1 октября 2015 года решением Совета депутатов от 16 сентября 2015 года № 7.

 

 

Главе администрации муниципального образования

Шаховское сельское поселение

_____________________________________________

( фамилия, имя, отчество)

 

От _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес _________________________________

________________________________________________

Телефон ________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу установить мне ежемесячную пенсию за выслугу лет на муниципальной службе в связи с выходом на страховую (трудовую) пенсию____________________________________________________

                                                                                                 (вид пенсии)

    получаю _____________________________________________________________

                                                               (наименование органа, назначающего пенсию)

 

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности на постоянной основе, должности федеральной службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в администрацию муниципального образования Шаховское сельское поселение, выплачивающему мне ежемесячную пенсию за выслугу лет.

 

"_____" __________________                                        __________________________

              (дата, месяц, год)                                                                                                                      (подпись заявителя)

 

Заявление зарегистрировано:  "_____" __________________

                                                                                            (дата, месяц, год)

  _______________________________________________________________________

                                                                                             заявление)

 

 

Приложение 2

к Положению

 

СПРАВКА

О РАЗМЕРЕ СРЕДНЕМЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ

 ЛИЦА, ЗАМЕЩАЮЩЕГО (ЗАМЕЩАВШЕГО) ДОЛЖНОСТЬ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ШАХОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ ПАВЛОВСКОГО РАЙОНА УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

 

Денежное содержание ____________________________________________________

                                                                                      (фамилия, имя, отчество)

 

 

за период с ______________________ по __________________________ составляло:

                                              (день, месяц, год)                                                        (день, месяц, год)                         

    

	За _____ месяцев (рублей, копеек)	В месяц
		процентов	рублей, копеек
1	2	3	4
I. Денежное содержание
1) должностной оклад
2) надбавки к должностному окладу за:
а) классный чин (квалификационный разряд) (если надбавка не установлена, то учитывается ранее установленная      надбавка к должностному окладу за    сложность, напряженность, высокие    достижения в труде и специальный     режим работы)
б) выслугу лет
в) особые условия
г) работу со сведениями,             составляющими государственную тайну
д) премии
е) ежемесячное денежное поощрение
ж) единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь
II. Денежное содержание, учитываемое для     установления пенсии за выслугу лет

 

Руководитель __________________________  _______________________

                                          (наименование муниципального органа)         (подпись, фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер    ____________________________________________

                                                                                                 (подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата выдачи _____________________________________

 

 

Приложение 3

к Положению

 

СПРАВКА

О ПЕРИОДАХ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ (РАБОТЫ),

УЧИТЫВАЕМЫХ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ СТАЖА МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

 

___________________________________________________________________,

                                                                                    (фамилия, имя, отчество)

замещавшего _______________________________________________________,

                                                                                                    (наименование должности)

дающей право на пенсию за выслугу лет

 

 

Руководитель _______________________                _________________________

                                  (наименование органа местного самоуправления)             (подпись, фамилия, имя, отчество)

 

М.П.

Приложение 4

к Положению

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

ПАВЛОВСКИЙ РАЙОН

АДМИНИСТРАЦИЯ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ШАХОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ

 

Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

__________________                                                                                         №___

с. Шаховское

 

О ежемесячной пенсии

за выслугу лет

 

В соответствии с Законом Ульяновской области от 07.11.2007 № 163-ЗО "О муниципальной службе в Ульяновской области" и Положением, принятым решением Совета депутатов муниципального образования Шаховское сельское поселение Павловского района Ульяновской области

___________________________________________________________________________,

                                                                                      (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность муниципальной службы ________________________________,

                                                                                                                                                             (наименование должности

___________________________________________________________________________

                                                               и органа местного самоуправления)

и на основании распоряжения администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение  «Об утверждении протокола заседания комиссии по установлению стажа муниципальной службы муниципальным служащим администрации муниципального образования Шаховское сельское поселение Павловского района Ульяновской области

1) определить к трудовой пенсии _____________ в размере ___________ руб. ________ коп.  

                                                                                                   (вид пенсии)

в месяц ежемесячную пенсию за выслугу лет в размере ________________ руб. _______________ коп. в месяц, составляющей _______ процентов среднемесячного денежного содержания;

    2) приостановить выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии
с _________________    в связи _________________________________________________________

            (число, месяц, год)                                                                                                        (основание)

    3) возобновить выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии с ________

                                                                                                                                            (число, месяц, год)

в связи___________________________________________________________________

                                                                                                                    (основание)

в размере __________________ руб. ____________ коп. в месяц, составляющей _______ процентов среднемесячного денежного содержания;

    4) прекратить выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии

с ______________________________ в связи с _________________________________.

                            (день, месяц, год)                                                                                                           (основание)

Глава администрации МО

Шаховское сельское поселение          _________________________________________

                                                                                                                                    (подпись, фамилия, имя, отчество)

 

 

 

 

Приложение 5

к Положению

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ШАХОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ

ПАВЛОВСКОГО РАЙОНА УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

                                                      «_____» ____________ 20….. год

 

УВЕДОМЛЕНИЕ № _____

 

    Уважаемый(ая) ________________________________________________________________

                                                                                              (фамилия, имя, отчество)

 

Администрация муниципального образования Шаховское сельское поселение сообщает, что с __________________________________________________________________________________

                                                                               (число, месяц, год)

Вам установлена ежемесячная  пенсия за выслугу лет в размере __________ рублей ___ копеек.

 

 

 

 

Глава администрации МО

Шаховское сельское поселение     ___________________________________________________

                                                                                                                   (подпись, фамилия, имя, отчество)

 

 

 

Приложение 6

к Положению

 

_______________________________________________

(Главе администрации муниципального образования

Шаховское сельское поселение Павловского района

Ульяновской области, фамилия, имя, отчество)

 

От ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес __________________________________________

_________________________________________________________

Телефон ________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

В связи с повышением размера денежного содержания по соответствующей должности муниципальной
службы в ____________________________________________________________

                                           (наименование органа местного самоуправления муниципального образования

______________________________________________________________________

                                                                              Шаховское сельское поселение)

Прошу вас произвести перерасчет размера выплачиваемой мне ежемесячной пенсии за выслугу лет.

 

 

"_____" __________________                       __________________________

                     (дата, месяц, год)                                                                               (подпись заявителя)

 

Заявление зарегистрировано:  "_____" __________________

                                                                                             (дата, месяц, год)

  _________________________________________________________________________

                                                                                             заявление)